| |
Les mélanomes à cellules fusiformes et/ou desmoplasiques (16, 49, 55, 63, 75)
- Les mélanomes à cellules fusiformes, également relativement fréquents, peuvent prendre l'aspect d'un sarcome à cellules fusiformes indifférencié ou de type fibrosarcome, léiomyosarcome, histiocytofibrome malin ou hémangiopéricytome malin.
- Ce diagnostic doit être évoqué en cas de localisation :
- cutanée (localisation habituellement primitive) ;
- axillaire ou inguinale (localisation habituellement ganglionnaire métastatique).
- Les arguments en faveur du mélanome sont :
- cliniques : antécédent de mélanome ;
- morphologiques : recherche d'une composante jonctionnelle épidermique en cas de localisation cutanée, de pigment mélanique, de pseudonucléoles hydropiques, d'un aspect polyclonal avec coexistence de cellules globoïdes ou épithélioïdes ou naevocytoïdes, d'un neurotropisme (mélanome desmoplasique).
- histochimiques : recherche de mélanine par la coloration de Fontana-Masson
- immunohistochimiques : l'utilisation des anticorps anti-vimentine, protéine S100, et HMB45 est habituellement déterminante pour le diagnostic de mélanome. Ces trois marqueurs sont positifs de manière intense et au niveau de la plupart des cellules. L'anticorps anti-HMB45 est plus spécifique des cellules mélaniques mais moins sensible que l'anti-protéine S100. Il existe un nouvel anticorps (anti melan-A / MART-1) qui serait plus sensible et aussi spécifique que HMB-45pour la détection des mélanomes (5, 51).
- Types de mélanomes
En localisation cutanée, un mélanome à cellules fusiformes peut correspondre à :
- un mélanome nodulaire ou inclassable à cellules fusiformes, entièrement constitué de cellules fusiformes peu atypiques mitotiques avec activité de jonction sus-jacente à bien rechercher ;
- un mélanome de type HMF-M (sur mélanose de Dubreuilh donc au niveau de la face chez des sujets (âgés) ;
- un naevus bleu malin (exceptionnel) ;
- un mélanome desmoplastique (7, 49, 55) : il correspond à une variante fibrosante et/ou neuroïde et neurotrope d'un mélanome à cellules fusiformes. Il siège en majorité au niveau de la tête et du cou, chez gens âgés. Il peut s'agit d'une récidive d'un HMF-M ou d'une forme de novo. Il peut simuler un processus cicatriciel en raison d'un collagène abondant, un neurofibrome, un sarcome (MPNST) ou léiomyosarcome. Il s'agit d'une lésion très infiltrante envahissant les nerfs. Devant une tumeur fusocellulaire avec neurotropisme, il faut savoir évoquer le mélanome. La lésion est fortement et diffusément positive avec les anticorps anti-vimentine et anti-protéine S100, mais souvent négative avec l'anticorps HMB45.
|
|
