- Caractères généraux
Cette lésion survient le plus souvent entre 40 et 70 ans, et est exceptionnelle chez l'enfant (38).
Elle est en règle superficielle en région sous-cutanée. Elle s'observe le plus souvent au niveau des membres, particulièrement au niveau de l'avant-bras et de la cuisse.
Il s'agit d'une lésion de petite taille, mesurant exceptionnellement plus de 5 cm.
Elle a une croissance rapide, en général inférieure à 1 mois. Elle peut survenir après un traumatisme mais n'est habituellement pas douloureuse.
- Caractères histologiques
Le diagnostic de fasciite doit être évoqué dès le faible grossissement : il s'agit d'une lésion allongée, ovalaire, le plus souvent située dans le tissu adipeux sous-cutané. Ses limites sont irrégulières avec des prolongements dans le tissu adipeux et le long des septa hypodermiques.
Au plus fort grossissement, les cellules qui constituent cette lésion sont, comme dans la fasciite nodulaire, des cellules fusiformes d'aspect fibroblastique, immatures, disposées sans ordre. La fasciite proliférative est caractérisée par la présence de nombreuses cellules de grande taille possédant un ou deux noyaux, parfois atypiques, fortement nucléolés et un cytoplasme amphophile abondant. Dans certaines lésions, les mitoses sont nombreuses (supérieures à 10 pour 10 champs au fort grossissement). Ces cellules pseudo-ganglionnaires peuvent contenir des inclusions intra-cytoplasmiques ressemblant à du collagène. Il s'y associe généralement des cellules inflammatoires représentées par des polynucléaires ou des lymphocytes suivant le stade de la lésion.
Ces différentes cellules sont disposées sans ordre au sein d'une substance myxoïde dans les lésions en début d'évolution. Dans les formes plus évoluées, les cellules géantes sont souvent entourées par du collagène hyalinisé pouvant ressembler à de la substance ostéoïde.
L'immunohistochimie peut aider au diagnostic : les cellules pseudo-ganglionnaires sont positives avec l’anticorps anti-actine musculaire lisse spécifique. Cependant, en début d'évolution ces cellules, encore très immatures, peuvent être négatives pour l'actine musculaire lisse. Elles sont négatives avec les anti-desmine, myogénine, protéine S100 et les marqueurs épithéliaux.
- Diagnostic différentiel
Il se pose principalement avec un mélanome, un carcinome et un sarcome de type rhabdomyosarcome ou autre.
- Caractères évolutifs
Il n'y a en règle pas de récidive après simple exérèse.
