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Histiocytofibrome bénin (4,8,23,28,30,54)
L'histiocytofibrome bénin, petite tumeur fréquente, habituellement de siège cutané, peut dans ses formes atypiques être confondu avec un sarcome (cf tableau VII).
Tableau VII : Histiocytofibromes bénins, pièges diagnostiques
| Caractères atypiques |
Diagnostic différentiel |
| Atypies nucléaires |
Fibroxanthome atypique |
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« HFM » |
| Hémorragie |
Histiocytofibrome angiomatoïde |
| Extension sous-cutanée |
Dermatofibrosarcome |
| Situation profonde (sous-cutanée, ...) |
« HFM » |
| Forme cellulaire |
Dermatofibrosarcome, Léiomyosarcome |
| Grande taille |
« MFH » |
Ce sont les critères architecturaux à faible grossissement qui permettent de poser le diagnostic de fibrohistiocytome bénin : l’hyperplasie épidermique, la présence de « boules » de collagène en périphérie, la bonne délimitation…
Dans la variante atypique de l ‘histiocytofibrome bénin, la présence d'atypies nucléaires parfois importantes, mais habituellement localisées, peut faire évoquer le diagnostic de fibroxanthome atypique. Cependant, la présentation clinique de ces deux entités est totalement différente : l’histiocytofibrome bénin affecte des patients jeunes ou d’âge moyen au niveau des membres et du tronc alors que le fibroxanthome atypique survient quasi exclusivement au niveau des zones exposées au soleil, chez des patients âgés. Dans le fibroxanthome atypique les atypies sont plus diffuses, et s’accompagnent d’une activité mitotique élevée.
Tableau VIII : Caractères distinctifs entre histiocytofibrome bénin
dans sa variante atypique et fibroxanthome atypique.
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Histiocytofibrome bénin |
Fibroxanthome atypique |
| Age |
adultes jeunes |
patients âgés |
| Localisation |
Membres, tronc |
Tête / cou (zones insolées) |
| Présentation |
croissance lente |
apparition rapide |
| Architecture |
nodulaire |
polypoïde, ulcéré |
| Atypies |
focales |
diffuses infiltrant |
| Mitoses |
variable |
nombreuses, atypiques |
La forme hémorragique, pseudo-angiomateuse d'histiocytofibrome bénin, appelée « variante anévrismale », ne devra pas être confondues avec un histiocytofibrome angiomatoïde, lésion classée par l’OMS en 1994 parmi les tumeurs à malignité intermédiaire, ou avec un sarcome de Kaposi.
Un histiocytofibrome bénin cutané avec extension sous-cutanée peut, dans certains cas, être confondu avec un dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand (28,54). Le tableau VIII indique les principaux caractères histologiques distinctifs entre ces deux tumeurs.
La variante cellulaire de l'histiocytofibrome cutané (8) se caractérise par, outre l'extrême cellularité, une extension fréquente de la lésion dans le tissu sous-cutané, la présence parfois de foyers de nécrose centrale et la survenue de récidive dans près de 1/3 des cas. Ce type d'histiocytofibrome devra être distingué d'un dermatofibrosarcome et d'un léiomyosarcome cutané.
Le fibrome cutané pléomorphe (29) décrit par Kamino et coll. diffère de l'histiocytofibrome "atypique" par son aspect polypoïde macroscopique et la présence à l'examen histologique d'une cellularité moindre, de cellules atypiques, hyperchromatiques, parfois multinuclées et de mitoses. Il devra aussi être distingué d'un fibroxanthome atypique.
Tableau IX : Caractères histologiques distinctifs entre
histiocytofibrome bénin avec extension sous cutanée
et dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand débutant.
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Histiocytofibrome bénin |
Darier et Ferrand |
| Epiderme |
épaissi, pigmenté |
normal ou aminci |
| Délimitation |
bien circonscrit |
infiltrant |
| Architecture |
storiforme par foyers ou absente |
storiforme fréquente |
| Cellules |
polymorphes: fusiformes, |
momomorphes : fusiformes minces |
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histiocytes spumeux, cellules géantes |
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| Remaniements |
infiltrats lymphoïdes |
rares |
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en périphérie |
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hémosidérine |
rare |
| Collagène |
épais trousseaux rigides, en périphérie |
fin, ondulé |
| Extension |
s’accompagne d’une atrophie, |
sans atrophie ni inflammation |
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de remaniements inflammatoires |
aspect en « rayon de miel » |
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ou macrophagiques |
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Le rare histiocytofibrome bénin profond (sous-cutané ou intra-musculaire) devra être distingué d'un « histiocytofibrome malin » et surtout d’une tumeur fibreuse solitaire.
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