Caractères généraux :
Pour certains, il s'agit de la forme polypoïde de l'angiome capillaire situé sur la peau et les muqueuses, tandis que pour d'autres il s'agit d'une lésion réactionnelle de nature inflammatoire.
Il siège au niveau des muqueuses (60 % des cas) ou de la peau. Les localisations les plus fréquentes sont : gencive, doigt, lèvre, visage et langue.
Environ 1/3 des cas se développent après un traumatisme mineur. Des lésions multiples peuvent se développer simultanément surtout au niveau de la peau.
Cette lésion a un développement rapide et atteint sa taille maximale de quelques mm de 1 à 2 cm en quelques semaines ou mois.
Caractères macroscopiques :
nodule polypoïde, friable, rouge, saignant facilement et souvent ulcéré.
Caractères histologiques :
l'aspect au faible grossissement est caractéristique : il s'agit d'une lésion exophytique, sessile ou pédiculée qui comporte un épiderme de surface aplati ou ulcéré. Cette lésion a un aspect d'angiome capillaire avec une matrice fibromyxoïde. Elle est constituée de plusieurs nodules faits eux-mêmes d'un vaisseau d'assez grande taille entouré de petits vaisseaux.
L'inflammation secondaire est fréquente : cellules inflammatoires aiguës et chroniques. L'œdème est parfois important ce qui entraîne une atténuation ou une disparition de l'aspect lobulé. L'activité mitotique est parfois importante au niveau des cellules endothéliales et des cellules du stroma quand l'inflammation et l'œdème sont présents.
Dans les lésions involutives, apparaît une fibrose stromale et périvasculaire progressive.
Certains cas peuvent comporter entre les capillaires une prolifération de cellules fusiformes se disposant parfois en nodules. Ces cellules correspondent à des myofibroblastes de nature réactionnelle, bien identifiés par l'immunomarquage (actine musculaire lisse positive et CD34 négatif).
Rarement les cellules endothéliales sont épithélioïdes.
Diagnostic différentiel :
parfois angiosarcome, sarcome de Kaposi.
Caractères évolutifs :
il s'agit d'une lésion bénigne mais qui peut récidiver localement (16 % des cas).
Des récidives multiples autour d'un nodule principal ("satellitose") ont été décrits. Elles s'observent surtout au niveau du tronc. Les nodules satellites sont petits, sessiles, non ulcérés. Ils se voient surtout si le nodule principal n'a pas été enlevé en totalité.
Formes particulières :
- granulome pyogénique de la grossesse : il s'observe au niveau de la gencive chez la femme enceinte au cours du 1er trimestre (environ 1 % des grossesses). La lésion régresse au moins partiellement après l'accouchement.
- granulome pyogénique intra-veineux : s'observe surtout au niveau du cou et de l'extrémité supérieure. Il s'agit d'un polype intravasculaire rattaché à la paroi veineuse par un pédicule. Ce polype est recouvert de cellules endothéliales. Il est bénin et n'a pas tendance à disséminer par voie vasculaire.
